|
| Nama : |
|
| Gelar / Titel : |
|
| Tempat Lahir : |
|
| Tanggal Lahir : |
|
| Alamat Rumah : |
|
| Kota : |
|
| Email* : |
|
| Telepon : |
|
| HP : |
|
| Fax : |
|
| |
|
| Kantor/Jabatan : |
|
| Alamat Kantor : |
|
| Telepon : |
|
| Fax : |
|
| Email : |
|
| |
|
| Riwayat Pendidikan / Keahlian : |
| |
|
| Minat khusus dalam bidang pelestarian : |
| |
|
| Minat lainnya : |
| |
|
| |
| Keanggotaan BPPI : |
| |
Anggota Biasa (Setiap individu baik swasta, pemerintah, anggota organisasi/institusi yang tidak mewakili organisasi/institusi atau kelompoknya. Iuran Anggota Rp. 120.000,-/tahun) |
| |
Anggota Bersama (Individu yang memiliki hubungan serumah/suami/istri/anak dengan Anggota Biasa. Iuran Anggota Rp. 100.000,-/tahun) |
| |
Anggota Konsesi (Individu yang merupakan pelajar/mahasiswa. Iuran Anggota Rp. 60.000,- /tahun) |
| |
|
| Mohon dipilih salah satu cara pembayaran iuran keanggotaan BPPI : |
| |
Cash, kepada Bendahara pada saat Kongres BPPI tgl 18 Agustus setiap tahunnya |
| |
Transfer rekening, ke Badan Pelestarian Pusaka Indonesia, no. 4820261106, BCA KCP Untar I, Jl. S. Parman Jakarta |
| |
|
| Verification Code : |
|
| |
|
Home
Contact Us